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1ére EMD de Sémiologie 2007
(Durée de l’examen : 1h 30minutes )
I. Cas Cliniques :
1) Cas clinique N°1 :
Une femme de 38 ans , célibataire , consulte pour une petite masse non douloureuse du sein gauche, découverte alors que la patiente prenait son bain, sachant que sa mère est suivie pour une néoplasie du sein :
1. Quels sont les signes physiques à rechercher ? (1pt par réponse juste)
2. Quels examens complémentaires pratiquez-vous ? (2pts ou 0) au moins 2 réponses /3
3. Quel est l’examen final qui permet de confirmer le diagnostic ? (1 pt ou 0)
2) Cas clinique N°2 :
Mr. N .Salah, âgé de 48 ans, sans antécédents particuliers, présente un poids de 98Kg pour une taille de 1m75.
1. Calculez son body mass index (MBI) ou indice de masse corporelle (IMC)( 1pt ou0).
2. Interprétez les résultats (1pt ou 0)
3. Citez 4 étiologies de l’obésité (0,5 pt par réponse juste)
4. Citez les complications de l’obésité donner un exemple pour chacune (1 pt par réponse juste)
3) Cas clinique N°3 :
Vous êtes appelé pendant la nuit à la garde au chevet du jeune Ali qui présente une bradypnée avec orthopnée. Fréquence respiratoire =10vts/minutes .en vous approchant du patient, vous entendez des sifflements.
1. Quel diagnostic suspectez-vous ? ( 1 pt ou0).
2. Que révèle l’examen clinique ? (1 pt par réponse juste)
- A l’inspection :
- A la percussion :
- A l’auscultation :
3. Trois heures plus tard, le patient présente une toux avec une expectoration muqueuse caractéristique, La décrire : (1pt ou 0)
4. Que révèle le télé thorax pratiqué en urgence ? Détaillez : (1 pt ou 0)
5. Que retrouve l’exploration fonctionnelle respiratoire de votre patient ? (1pt ou 0)
4) Cas clinique N°4 :
Une patiente de 21 ans, post accouchée de 20 jours, consulte pour douleur thoracique para sternale et dyspnée .
A l’examen : patiente angoissée, T°38°, FC : 120 bats/min, FR = 30Cycles/min.
1. Quel est le diagnostic le plus probable ? (1pt ou 0)
2. Quels sont les éléments de l’énoncé qui vous permettent de l’évoquer ? (0.5pt par réponse juste)
3. Que retrouvez-vous a l’examen de l’appareil pulmonaire à ce stade ? (1pt ou 0)
4. Quels signes recherchez-vous aux membres inférieurs 0.5pt par réponse juste)
5. Que traduisent-ils ? (1pt ou 0)
48heues après son admission la patiente signale la notion de toux avec crachats hématopoïétiques.
6. Ce signe vous suggère quel diagnostic ? (1pt ou 0)
7. Que retrouvez-vous à ce stade à l’examen de l’appareil pulmonaire ? (1pt ou 0)
5) Cas clinique N°5 :
Une jeune femme de 32ans consulte pour fièvre a 39° C et douleur thoracique apparue depuis 24H , de siège sous mamelonnaire .elle signale par ailleurs depuis ce matin une toux sèche.
1. Classez l’ensemble des signes de l’énoncé en :
- SF :
- SG :
2. Quel est le diagnostic le plus probable ? (1pt ou 0)
3. Que révèle l’examen clinique à ce stade ? (1pt par réponse juste)
4. Quel signe fonctionnel évocateur devriez-vous faire préciser par la patiente ? Le décrire : (1pt par réponse juste)
5. Quel examen para clinique simple demandez-vous et que révèle t-il ? (1pt par réponse juste)
6) Cas clinique N°6 :
Une jeune femme de 25ans se présente au pavillon des urgences pour dyspnée aiguë avec expectoration mousseuse abondante et rosée l’anamnèse retrouvé 3 épisodes similaires.
1. Quel est le diagnostic à évoquer ? (1 pt ou 0)
2. Un signe conforte ce diagnostic, lequel ? (2pts ou 0)
3. Décrivez-le : (1 pt ou 0)
Râles fins secs éclatants en bouffée en fin d’inspiration.
La palpation cardiaque met en évidence un frémissement cathaire.
4. Quelle est sa traduction auscultatoire ? ( 1pt ou 0)
5. A quelle valvulopathie auscultatoire ? (1pt ou 0)
6. Complétez l’auscultation cardiaque (1pt ou 0)
7. Decrire la silhouette cardiaque au téléthorax (1pt par réponse juste)
Un an plus tard la patiente revient en urgence pour une douleur aiguë violente du membre supérieur gauche, l’auscultation cardiaque retrouve un rythme irrégulier.
8. Quel diagnostic doit-on évoquer ? (2pt ou 0)
9. Que recherchez-vous à l’examen du membre supérieur gauche pour conforter le diagnostic ?(1pt par réponse juste)
10. Quels examen(s) confirme (ent) le diagnostic ? (1pt ou 0)
11. Quel est le mécanisme responsable de ce tableau clinique ? (1pt ou 0)
7) Cas clinique N°7 :
Un jeune patient de 23 ans est admis pour ascite, de moyenne abondance et œdème des membres inférieur.
L’auscultation cardiaque retrouve un bruit sec, vibrant, compatible avec une vibrance péricardique.
1. A quelle affection pensez-vous ? (1 pt ou 0)
2. Que retrouve t-on à l’examen clinique ?
3. Quel est le syndrome réalisé ? (1pt ou 0)
4. Quel est le mécanisme à l’origine de ces signes périphériques ? (1pt ou 0)
5. A quel temps du cycle cardiaque de ces signes périphériques ? (1pt ou 0)
6. De quels autres bruits doit-elle être différenciée ? (0.5pt par réponse juste)
Exige 2 réponses sur 3.
7. Comment sont les bruits du cœur ?(1pt ou 0)
8. Quelle est l’étiologie la plus fréquente de cette affection ? (1pt ou 0)
II. QROCS :
1. L’épanchement pleural de moyenne abondance est reconnu essentiellement à l’examen clinique sur la triade de Trousseau associant : ( 2 pts ou 0)
2. L’épanchement pleural de moyenne abondance est reconnu sur le téléthorax de face par : (1 pt ou 0)
3. Chez un patient dyspnéique quel est le signe qui vous oriente vers une origine cardiaque ?( 1pt ou 0)
4. Comment calcule t-on l’indice de Tiffneau (préciser sa valeur normale) ? (1pt ou 0)
5. Quelle est sa valeur sémiologique (1pt ou 0)
6 - Faites correspondre : (2pt ou 0)
A- Atélectasie B- Emphysème.
1- Pincement des espaces intercostaux.
2- Elargissement des espaces intercostaux.
3- Ascension d’une scissure.
4- Hyper clarté du parenchyme pulmonaire.
5- Opacité.
A-1-3-5. B-2-4.
8. Citez les principales causes d’œdème ( 2 pts / 3 rép justes ou 0)
9. Citez 3 étiologies d’une hémoptysie ( 1 pt ou 0)
10. Citez 2 étiologies d’une gynécomastie : (1 pt ou 0)
11. Faites correspondre : (2pt ou 0)
A : IDM B : Péricardite aiguë C : Angor.
1- Douleur spontanée anginoïde.
2- Douleur d’effort.
3- Dure plus de 5 minutes.
4- Douleur cédant sous trinitrine.
5- Douleur rétro sternale diffuse.
A :3-5 B-1-3 C-2-4.
12 - Classez la dyspnée selon les stades de la NYHA : ( 2 pts ou 0)
13 - Quels sont les caractères physiques qui permettent d’affirmer l’origine cardiaque d’une hépatomégalie ? (0.5 Par réponse juste)
14 - Définir l’anasarque : (1pt ou 0
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