من طرف زغينة الهادي الإثنين نوفمبر 08, 2010 2:02 am
تولد المرض
تحدث صعوبة البلع بسبب خلل في أي مرحلة من مراحل البلع, ويترتب عليها بعض المخاطر مثل دخول الطعام والشراب إلى القصبة الهوائية, وهو ما يطلق عليه كلمة شفط (aspiration شرقه) – وقد يعقب صعوبة البلع خطر حدوث التهاب رئوي بسبب الشفط aspiration pneumonia - أو سوء تغذية, أو الجفاف, أو فقدان الوزن, أو انسداد المسالك التنفسية. والإصابة بمرض lesion بقشرة المخ cerebral cortex أو بجذع المخ brainstem من الممكن أن يسبب اضطراب للبلع بالطرق الآتية:
نقص معدل الحركة لعضلات المضغ ونقص دفع وتسيير البلعة وخاصة العضلات المسئولة عن قوة اللسان, والفم, والشفاه, والعضلة اللامية البلعومية.
نقص في الإحساس.
تأخير أو غياب البلع البلعومي ونقص الحركة الدودية بالبلعوم.
تأخير أو غياب ارتفاع الحنجرة.
إصابات معينة تكون غير مرتبطة بنتائج الأشعة المقطعية أو أشعة الرنين المغناطيسي.
الخلل في المنطقة الفمية:
دخول الأكل في جيوب فميه, وتسرب الأكل من الفم, والانسكاب البلعومي المبكر للطعام مع الضعف وسوء تنسيق الشفاه والخدود واللسان.
شفط الطعام aspiration وخاصة أثناء الشهق inhalation من الممكن أن يحدث قبل المرحلة البلعومية للبلع نتيجة للتسرب قبل البلعومي.
ضعف الجزء الخلفي من اللسان من الممكن أن يؤدى إلى خلل في دفع الطعام.
تغير الحالة العقلية مع عجز بالإدراك من الممكن أن يؤثر على بدأ البلع مما يزيد القابلية لاحتجاز الطعام في جيوب جانبية بالفم ومما يؤدى إلى شفط محتمل.
الخلل في المرحلة البلعومية:
الاضطراب أو الخلل في سقف الحلق الرخو والبلعوم العلوي superior pharynx من الممكن أن يؤدي إلى ترجيع أنفى بلعومي nasopharyngeal reflux بعد استئصال اللهاة uvulectomy.
الخلل في العضلات الدرقية اللامية والحنكية البلعومية palatopharyngeal وارتفاع العظم اللامي hyoid bone من الممكن أن يؤدي إلى تقليل الارتفاع الحنجري والبلعومي مما يؤدي إلى حدوث شفط.
ضعف العضلة المضيقة للبلعوم pharyngeal constrictor من الممكن أن يسبب تجمع لبقايا الطعام ويؤدي إلى حدوث فجوة sinus, والبقايا من الممكن أن تسبب شفط.
الخلل في ارتخاء العضلة الحلقية البلعومية, أو توترها, أو حدوث تليف بها, أو تضخم من الممكن أن يسبب تناسق غير عادي للبلع.
الخلل في المرحلة المريئية:
انعدام ارتخاء المريء achalasia من المكن أن يؤدي إلى استرخاء منطقة اتصال المريء بالمعدة أو غياب الحركة الدودية للمريء.
رتج زينيكر Zenker diverticulum من الممكن أن يؤدي إلى صعوبة بالبلع مع احتمال شفط البقايا الموجودة بالرتج ليلا.
الاختلالات الأخرى في جدار المريء أو الأنسجة الخارجية (مثل الغدد الليمفية بجوار المريء hilar lymph (nodes من الممكن أن تؤدي إلى اضطراب في تقدم البلعة من المريء إلى المعدة (مثل وجود تضيق بالمريء أو انسداد بتجويف المريء) ويؤدي إلى ضعف الحركة الدودية من البلعوم إلى المريء كما قد يحدث ضمن مرض تصلب الجلد وأمراض أخرى.
الأسباب
الأسباب المحتملة لصعوبة البلع يجب تقييمها وهى من الممكن أن تشمل:
اضطرابات الجهاز العصبي المركزي مثل مرض باركنسون, والزهايمر, وأورام المخ, والتصلب العصبي المتعدد, والجلطات.
اضطرابات بمنطقة اتصال العصب بالعضلة مثل مرض الوهن العضلي Myasthenia gravis.
اضطرابات العضلات مثل الحثل العضلي muscular dystrophies, والضمور العضلي النخاعي المنشأ spinal muscular atrophy, وشلل الأطفال poliomyelitis, والالتهاب العضلي المتعدد polymyositis, والتهاب الجلد والعضلات dermatomyositis.
الاعتلالات العصبية والتي تشمل الاعتلالات الحسية والتي تؤثر على أعصاب الحنجرة.
اضطرابات الغدد الصماء مثل الاعتلالات العضلية المصاحبة لمتلازمة كوشينج, وزيادة ونقص إفراز الغدة الدرقية.
بعض الأدوية مثل مضادات الذهان antipsychotics ومستحضرات الكورتيكوستيرويد والأدوية الخافضة للشحوم lipid-lowering agents والكولشيسين colchicines.
الجراحات التي تؤدي لصعوبة البلع من الممكن أن تشمل أي جزء من المخ, أو جذع المخ, أو الرقبة, أو مناطق الفم, أو الفم والبلعوم, أو الحنجرة, أو الضفيرة البلعومية.
أسباب نفسية مثل القلق, والاكتئاب, واضطرابات الأكل.
اضطرابات البلعوم مثل التقلص المنتشر بالبلعوم diffuse esophageal spasms, وتضخم البلعوم (achalasia (megaesophagus, والتهاب البلعوم بسبب ارتجاع gastroesophageal reflux (disease (GERD, والالتهاب بسبب العلاج بالأشعة radiation esophagitis, أو وجود منطقة اختناق أو تضيق بالبلعوم.
الأعراض والعلامات
عند التعرف على الأعراض والعلامات فإن الطبيب يستفسر عن بداية المرض, وفترة المرض, والعوامل المصاحبة, ومن الأعراض والعلامات:
صعوبة البدء في البلع.
الشعور بالانسداد كما لو أن الطعام التصق بالزور.
التغير بالصوت.
صعوبة المضغ أو ضعف عضلات المضغ.
ركون الطعام بجيوب بالفم.
الشعور بوجود كتلة أو ألم بالبلعوم السفلي hypopharynx.
حدوث كحة / سعال بعد الأكل.
حدوث تسييل للعاب من الفم drooling.
حدوث خلل في ردة الفعل البلعومي gag reflex مع القدرة على التخلص من البلعة والكحة.
الترجيع من الأنف nasal regurgitation.
التنفس أو الحديث بشكل غير مناسب أثناء البلع.
حدوث التهاب رئوي متكرر.
وجود تاريخ مرضي سابق له علاقة, والذي يتضمن حدوث جلطة بالمخ, أو مرض عصبي عضلي, أو ارتفاع بضغط الدم, أو مرض السكر, أو الغدة الدرقية, أو ورم سرطاني, أو حدوث خلل عقلي بسبب مرض عضوي, أو حقن قريب للمادة السامة للتسمم الوشيقي botulinum toxin والتي يمكن أن تسبب صعوبة بالبلع خلال 3 أيام, أو كدمة للمخ.
أدوية قد يصاحبها صعوبة بالبلع مثل النيتريت nitrates, ومضادات الأستيل كولين anticholinergic agents, وأقراص الكالسيوم, وحاجزات قناة الكالسيوم calcium channel blockers, والأسبرين, وأقراص الحديد, وفيتامين ج, وبعض مضادات الذهان مثل مستحضر أولانزابين olanzapine, أو التتراسيكلين.
والكشف الطبي الكامل يجب أن يشمل فحص عام والذي يشمل الوزن والعلامات الحيوية, وفحص كامل للرأس و يشمل فحص الرقبة مع التركيز على وظائف الأعصاب المخية, وأسنان المريض, وسقف الحلق, واللسان, والبلعوم, وقد يحتاج الطبيب لعمل منظار للحنجرة, ويجب فحص الرقبة للكشف عن وجود ورم, وكذلك فحص الغدة الدرقية, كما يجب فحص الرئتين وتمييز أي أصوات غير عادية باستخدام السماعة الطبية, وفحص الحالة العقلية للمريض والأعصاب المخية (وخاصة العصب الخامس والسابع والعاشر والثاني عشر), وأيضا فحص قوة العضلات, والانعكاسات العصبية, والتناسق في الحركة, والمشي gait.
أعراض أخرى مصاحبة:
شعور بالضعف.
تغير بالحالة العقلية.
فقدان للوزن وسوء تغذية.
التقييم التشخيصي للبلع:
قد تكون الأعراض والعلامات غير كافية للتشخيص في حالات الشفط الصامت silent aspiration ويجب عمل الاختبارات الآتية:
التقييم باستخدام منظار الألياف الضوئية fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing (FEES): وهذا الاختبار يستخدم لتقييم أي شذوذ في هيكل البلعوم الأنفي, أو البلعوم الحنجري laryngopharynx أو البلعوم السفلي hypopharynx.
عمل فحص منظار للمريء من خلال الأنف وهذا الفحص يفيد في حالة وجود أورام أو جيوب diverticula بالمريء.
الفحص بالأشعة فوق الصوتية: وهذا الفحص يستخدم للتعرف على آليات النسيج الرخو أثناء المرحلة الفمية أو البلعومية للبلع, وذلك من خلال فحص وظيفة اللسان وملاحظة ارتفاع الحنجرة والعظم اللامي laryngeal/hyoid elevation.
رسم النشاط الكهربى للعضلات (electromyography (EMG: والذي له استخدامات سريرية محدودة, وهو يستخدم أكثر في الأبحاث.
التصوير بالوميض المشع scintigraphy: وهذا الفحص يستخدم لتقييم الشفط, وتقييم الشفط الصامت للعاب وتحديد سرعة واكتمال بلع المواد.
قياس الضغط بالمريء وذلك بتمرير أنبوب صغير من خلال الحلق إلى المريء وتوصيله بالحاسب الآلي لقياس الضغط أثناء البلع.
تقييم الضغط مع استخدام كشافات الوميض manometric fluoroscopy: وذلك لعمل منحنى الضغط بالحلق ومنطقة اتصال الحلق بالمريء.
الإنصات العنقي cervical auscultation: وذلك باستخدام السماعة الطبية لسماع الأصوات أثناء البلع وهي وسيلة بسيطة من الممكن استخدامها والمريض بسريره في غياب الوسائل التشخيصية الأخرى.
في حالات صعوبة البلع بسبب خلل عصبي تجرى فحوص للدم والتي تشمل فحص الهرمون المنبه للغدة الدرقية, وفيتامين ب 12.
قد تجرى اختبارات وفحوص أخرى, والتي تشمل الأشعة المقطعية, وأشعة الرنين المغناطيسي, وفحص الرقبة والصدر بصور أشعة إكس, وفحوص الرئة لتقييم وجود أسباب أخرى قد تكون مصاحبة.
قد يكون هناك احتياج لفحوص أخرى للمتابعة واستشارة جراح الأنف والأذن والحنجرة, كما قد تكون استشارة معالج لغة خطاب ضرورية.
الأربعاء مايو 30, 2018 8:53 pm من طرف Nanondouch
» إختبار الثلاثي الثالث مادة العلوم الطبيعية
الأربعاء مايو 16, 2018 9:05 pm من طرف حاج
» دلیل بناء اختبار مادة علوم الطبیعة والحیاة في امتحان شھادة البكالوریا – أكتوبر 2017
الخميس نوفمبر 30, 2017 11:58 pm من طرف زغينة الهادي
» ملفات مفتوحة المصدر لجميع مصممين الدعاية والاعلان
السبت نوفمبر 25, 2017 1:04 am من طرف زغينة الهادي
» مادة الرياضيات السنة الاولى ثانوي
الخميس نوفمبر 16, 2017 12:12 am من طرف اسماعيل بوغنامة
» برنامج لصنع توقيت مؤسسة تربوية
الخميس سبتمبر 28, 2017 11:12 pm من طرف زغينة الهادي
» كل ما يخص الثانية متوسط من مذكرات ووثائق للأساتذة
الثلاثاء سبتمبر 26, 2017 11:03 am من طرف linda.hammouche
» المنهاج والوثيقة المرافقة له للجيل الثاني في كل المواد لمرحلة التعليم المتوسط
الثلاثاء سبتمبر 26, 2017 10:56 am من طرف linda.hammouche
» دليل استخدام كتاب الرياضيات الجيل الثاني سنة4
الجمعة سبتمبر 22, 2017 1:26 pm من طرف زغينة الهادي